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健脾益肾、清利活血法治疗慢性肾炎

时间:2018-07-13 16:30 来源:中国中国医药报 发布人:黄秋实 点击:

  慢性肾炎的中医病因病机多由脾肾亏虚、湿热瘀阻所致。本虚标实是其基本病理:本在脾肾亏虚,标则为湿热、血瘀,因此,临床采用健脾益肾、清利活血的扶正祛邪治疗原则。在具体运用中要把握扶正和祛邪之间的平衡。今试举一病例分析如下。

  赵某,女,47岁。2018-01-13初诊。诉“发现尿检异常3年”。3年前体检尿检异常,尿蛋白2+,肾功能正常,血压偏高,平素予厄贝沙坦片150mg每日1次,血压平稳,间断服用黄葵胶囊、金水宝胶囊。尿蛋白波动于2+~1+之间。近来自觉小便混浊,要求中药治疗。刻下:腰酸乏力,纳谷尚可,右颌下隐隐不适(有龋齿),小便混浊夹有少许泡沫,双下肢微浮肿,平素有白带,大便日行1~2次,质溏,舌暗紫,边有齿痕,苔微腻,脉沉细滑。

  辅助检查:尿常规:蛋白2+,24小时蛋白定量1.627g(2018-01-13)。

  诊断:(脾肾亏虚,湿热瘀阻)尿浊病(慢性肾炎)。

  治则:健脾益肾,清利活血。

  处方:生黄芪30g,党参10g,炒白术10g,茯苓20g,陈皮10g,枸杞子12g,炒山药15g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g,白茅根20g,连翘10g,龙葵15g,僵蚕10g,青风藤15g,椿根皮10g,丹参15g,川芎10g,甘草10g。7剂。降压药续服。

  二诊(2018-01-20):复查尿常规尿蛋白(+)。药后尿中泡沫较前减少,小便时有混浊,自觉口干,午后甚,右颌下仍隐隐不适,舌暗紫,边有齿痕,苔薄,脉沉细滑。慢性疾患,脾肾本虚、湿热瘀阻,标实仍存,治仍拟健脾益肾,清利活血。因虑湿热伤阴,原方加石斛10g。7剂。

  三诊:(2018-01-27):复查尿常规尿蛋白阴性,24小时蛋白定量0.211g。证治同前,原方巩固。30剂。

  2018年7月4日随访,患者目前蛋白尿稳定,7月2日复查尿常规:阴性。

  按:患者慢性肾炎史多年,且年近半百,脏腑机能衰退,平素常有腰酸乏力、白带多见,此为脾肾气虚,湿浊内蕴之征,湿郁化热,湿热蕴结,下见尿浑,上有颌下隐痛。久病入络、瘀血内阻,故见舌质淡紫。方中参芪、白术健脾益气;山药、枸杞,补肾;白花蛇舌草、半枝莲、白茅根、连翘、龙葵,均为清热解毒利湿之品;丹参、川芎则有活血之功;僵蚕、青风藤祛风胜湿。诸药合用,共奏健脾益肾、清利活血之效。

  在慢性肾炎治疗中要注意的误区是认为肾病皆虚,因此一见肾病症状,就一味进补,健脾益肾药大量堆砌。殊不知慢性肾炎为本虚标实之证,湿热血瘀相互蕴结,胶结难解,愈补湿愈甚,体愈虚,即实者更实,虚者更虚,致病情缠绵不愈。经有云:治病必求于本。或有人认为此为肾病补法提供了理论依据。这是曲解了该经文的内涵。患者湿热、血瘀蕴结不解,为该病的根本,因此本病治疗中用了较多的清热利湿解毒之品,湿去瘀解,邪实不扰于肾,正气得以恢复,方能固精摄微,蛋白尿得以缓解。因此,慢性肾炎的治疗应当本着扶正祛邪兼顾的原则,尤其在患者正气尚未大伤时,更应重视清利活血法的运用,使邪去正复。若脏腑亏损较甚,亦应在扶正基础上酌加祛邪药。(刁金囡 江苏省镇江市中医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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