导读：“妊娠剧吐”中医称之为“妊娠恶阻”，恶心呕吐，甚则食入即吐，使孕妇不能维持身体营养，出现严重脱水及电解质紊乱甚至酮症酸中毒。西医治疗主要予以补液、纠正电解质、止呕为主，且目前所用止吐药仍存在争议；中医治疗主要以中药内服兼中医外治，更加安全有效。

　　笔者选取近期我院妊娠呕吐案例中的两个案例，给大家做一个病案分享，也为更多患者朋友提供一个解决病痛的方法或思路！

　　▶ 案例一

　　患者李某，女，40岁，因“停经7周，B超发现囊芽差偏小1天”于2022年3月20日入院。

　　入院予抗凝、肌注黄体酮注射液、口服地屈孕酮片及固肾安胎丸等保胎治疗；后求于中医联合保胎治疗。查看患者：诉恶心呕吐，1日4-5次，乏力、胸闷、口淡、纳欠佳、情志不畅、舌淡红、苔薄、脉缓弱。

　　中医诊断：妊娠恶阻；

　　证型：脾胃虚弱；

　　处以中药配方颗粒六君子汤加减4剂，嘱小口频服，处方如下：

　　人参9g、白术9g、茯苓9g、甘草6g、陈皮6g、半夏6g、石斛9g、竹茹6g、北沙参9g、紫苏叶9g、广藿香6g、佛手6g；

　　用法：每日1剂，每日3次，小口频服；建议艾灸，被拒。

　　2022年3月25日再次中医会诊，查看患者：诉恶心呕吐加重，食后即吐，吐势剧烈凶猛，乏力倦怠，自感口中痰涎上涌，口中泛酸，胃脘部痞闷，少语寡言，纳差，二便少，舌红不干，少苔，脉数而软滑。

　　追问患者服药情况，诉中药、西药基本未服用，嘱咐患者坚持服中药，小口频服。当日即予艾灸、推拿治疗；先悬灸，取穴（中脘、足三里、丰隆、太冲、公孙、内关等穴）；每穴灸至皮肤潮红（每穴约3分钟）；后行推拿治疗，先后以揉法、按法在穴位上操作，再以推法推阳明胃经经脉，最后以擦法结束，并好言安慰，让其放心，增强信心。（前后约1小时）

　　2022年3月26日中午到病房查看患者，患者面露笑容，看到桌子上玉米骨头，询问得知，腹中饥饿欲食，呕吐已去之六七；当日再行中医治疗；并嘱咐患者可起身适当活动，以助升阳气。

　　2022年3月27日再次查看患者，诉已无明显呕吐，纳可，精神、情志皆可，嘱咐继续服完中药；继续予中医治疗巩固。

　　2022年3月28日，患者已无呕吐。暂停中医治疗，静养。30日治愈出院。

　　按语：

　　患者初入院时呕吐症状明显，但不甚剧烈，考虑“脾胃为后天之本，气血生化之源”，安胎必先安胃，胎长必先脾旺，故先以止呕为先，故选六君子汤加减健脾益气，和胃降逆；方中人参、茯苓、白术、甘草健脾胃、和中气为君；竹茹、半夏降逆止呕，陈皮、藿香、紫苏叶、佛手理气宽中，芳香醒脾，疏肝解郁为臣；为防止吐久伤津，北沙参、石斛养阴生津为佐使。

　　全方补脾胃，降逆气，使呕吐得止。然患者未遵医嘱，加之西药保胎输液治疗，呕吐加重。在原来脾胃虚弱基础上，水饮停留，故嘱咐患者坚持口服中药，健脾助水饮运化。另加艾灸、推拿，灸取中脘暖胃化饮，取足三里、丰隆行气化痰，加强温中止呕功效，再取太冲、公孙、内关平冲降逆；以推拿收尾，疏导足阳明胃经经气，效果佳。值得注意的是，治疗时间的长短一定程度上影响疗效。

　　▶ 案例二

　　患者李某某，女，30岁，因“停经12周，恶心、呕吐1月余，加重3天”2022年3月21日入院。

　　入院予对症处理；后中医会诊，查看患者：诉恶心呕吐剧烈，稍进食则吐，次数频繁，呕吐物中夹杂少许血丝，口酸口干，口中涎涌，精神欠佳，少气懒言，气急上逆，肢体倦怠绵软，胃脘部痞满，舌红稍干，苔少偏黄，左脉数稍弦，右脉弱。

　　中医诊断：妊娠恶阻；

　　证型：肝气犯胃，气津两伤；

　　处以中药配方颗粒生脉散加味3剂，嘱小口频服，处方如下：

　　人参9g、麦冬6g、五味子3g、黄芪9g、白术6g、北沙参9g、石斛9g、甘草3g、黄连3g、紫苏叶9g、竹茹6g、陈皮5g、黄芩5g；

　　用法：每日1剂，每日3次，小口频服；

　　当日即行艾灸、推拿治疗，先悬灸，取穴（中脘、足三里、公孙、内关、太冲、丰隆、足临泣等穴）；艾灸时间短，未灸至皮肤潮红；后行推拿治疗，力度偏弱。

　　2022年3月22日，回馈仍然呕吐不止，药物仅仅服用1次，嘱咐其坚持服用，后渐延长时间，加大推拿强度；

　　2022年3月23日，回馈呕吐减轻，可少许进食，继续治疗；

　　2022年3月24日，回馈呕吐大减，精神改善，已下床活动，腹中有饥饿感，今日感咽喉干痒呛咳；嘱咐不可食冷硬之物；中药已服完，继续口服原方3剂，加止嗽散加减2剂，合服；继续治疗；

　　2022年3月28日好转出院。

　　出院当日呕吐6-7次，纳可尚，其余症状皆不明显，予中药6剂口服，具体如下：

　　人参9g、麦冬6g、五味子3g、黄芪12g、白术6g、北沙参9g、石斛9g、甘草3g、黄连3g、紫苏叶9g、竹茹6g、陈皮5g、黄芩5g、半夏6g、广藿香6g、黄连2g（另包）；

　　嘱咐煎药时放入生姜10g煎煮15分钟，取汁频服；若泛酸口苦，呕吐加重，再入黄连；嘱咐患者易消化饮食，七分饱。

　　按语：

　　此患者三次入院，第三次时加入中药联合艾灸推拿，故效果明显。患者平素嗜好辛辣食物，故原有肝胃郁热，加之妊娠，阳明经气更盛，发为呕吐，吐久气津两伤，故以生脉散加味平肝降逆，益气生津止呕；方中人参、麦冬、五味子益气生津为君，黄芪、白术益气健脾安胎，北沙参、石斛养阴生津，两者共为臣药；佐以紫苏叶、陈皮、竹茹宽中理气，清热化痰，黄连、黄芩清郁热；甘草为使，调和诸药。

　　外治时，时间、强度皆需注意，方可收获良效。笔者原想呕吐过久，胃酸上逆灼伤食道，可引起咽痛、咳嗽等症状，一般可待呕止而自复，后观察2日后咳嗽仍不止，故加平和之剂止嗽散合服而愈。病情康复，患者食欲增，饮食较多，出院后呕吐再现，故饮食的调控管理也是治疗中重要一环。